Parálisis de Duchenne-Erb: neuropatología en bebés y adultos

La parálisis de Duchenne-Erb está codificada con el código G54.0 en la CIE 10, la clasificación internacional de enfermedades, y se designa como una lesión del plexo braquial. Los médicos necesitan esta información.

Al hacer un diagnóstico, también es necesario indicar el lado afectado, la gravedad, los síndromes concomitantes, qué tan pronunciada es la paresia de los músculos del miembro superior. La enfermedad puede ocurrir en personas de todas las edades. En los recién nacidos, la parálisis de Duchenne-Erb es causada con mayor frecuencia por un error obstétrico, en los adultos, por efectos traumáticos. En casos raros, la introducción de microorganismos patógenos, con tuberculosis, fiebre tifoidea, y la intoxicación general del cuerpo conduce a la derrota del plexo braquial ...

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Etiología de la enfermedad en adultos y niños

Por primera vez, el desarrollo de la parálisis fue descrito por neuropatólogos - Duchenne - en 1872 en bebés, y ya en 1876 por Erb - en adultos. Los cuadros clínicos se describieron de forma independiente: el primer neurólogo ejercía en Francia, el segundo en Alemania. La patogenia del proceso es la misma, pero la etiología de la aparición es diferente.

Parálisis de Duchenne-Erb: neuropatología en bebés y adultos

El trauma del nacimiento es la causa del daño a las fibras nerviosas en los recién nacidos.

Para facilitar el parto en presencia de un feto grande, debido a anomalías en la posición del bebé en el útero o con una pelvis estrecha que no se corresponde con el tamaño de la cabeza del bebé, es necesario realizar manipulaciones obstétricas durante el parto - rotación intrauterina de la pierna, aplicación de fórceps. A veces es necesario poner el dedo debajo del hombro del bebé para acelerar el proceso de parto.

El plexo braquial puede dañarse durante estas manipulaciones; en casos graves, se lesionan 3-4 vértebras de la columna cervical.

En adultos y adolescentes, lesiones similares ocurren con una lesión en el cuello, una sacudida brusca del brazo, con un hematoma en la cintura escapular y el hombro. Las lesiones se pueden obtener no solo a través del impacto físico desde el exterior. Hay casos en que los pacientes se ponen las manos detrás de la cabeza, se estiran bruscamente y se desgarran los músculos del hombro.

Hay parálisis de Duchenne-Erb superior e inferior, según la ubicación de las formaciones nerviosas del plexo braquial en relación con la clavícula. Con la parálisis superior de Duchenne-Erb, la condición del paciente es extremadamente grave: el daño a la columna cervical puede causar una parálisis parcial de la extremidad.

Además de las lesiones, la enfermedad puede causar intoxicación del cuerpo en formas graves de diabetes mellitus, intoxicación con arsénico, plomo, monóxido de carbono. La influenza, la malaria, la tuberculosis y la fiebre tifoidea pueden dañar las fibras nerviosas.

Síntomas de la parálisis de Duchenne-Erb

Los bebés recién nacidos presentan síntomas característicos inmediatamente después de la lesión. Pero como los niños están inactivos en esta etapa, la parálisis flácida se diagnostica mucho más tarde.

En los adultos, la parálisis de Duchenne-Erb se desarrolla en varias etapas:

  1. Picante. Dura unos 3 días. Duele doblar el brazo a la altura del codo, es imposible levantar el hombro, se reduce la actividad de los dedos;
  2. La segunda etapa, la recuperación, dura entre 4 meses y un año. Durante el mismo, se elimina el edema en la zona afectada, se resuelve el hematoma, mejora el riego sanguíneo a toda la extremidad y se restaura la movilidad muscular;
  3. En la última etapa, la contractura del hombro permanece, la posición de la escápula a menudo cambia debido a la hipotrofia de los músculos escapulares. La flexión de dedos y manos puede permanecer en la articulación del codo.

Los efectos residuales más graves se producen con lesiones musculares infecciosas o tóxicas. En los niños, la funcionalidad de la extremidad superior, con un tratamiento oportuno, se restaura por completo. En los adultos, los nervios escapulares pueden atrofiarse, especialmente si se ha diagnosticado parálisis superior.

Durante una enfermedad, los siguientes músculos pueden funcionar mal:

Parálisis de Duchenne-Erb: neuropatología en bebés y adultos
  • hombro;
  • deltoides;
  • doble cabeza;
  • subescapular;
  • supraespinoso.

La conducción nerviosa está bloqueada.

Con la parálisis severa de Duchenne-Erb en los recién nacidos, los pediatras notan trastornos respiratorios (debilidad al inhalar) y los padres, ansiedad constante del bebé.

El trauma es doloroso y angustioso para el niño. No puede hablar de ellos y empieza a llorar cuando intenta levantar el asa, doblarla o cuando se la aplica al hombro.

De acuerdo con las instrucciones de la CIE-10, se pueden notar los siguientes síntomas de la enfermedad:

  • disminución del tono muscular en una de las extremidades superiores;
  • colgando libremente - en bebés, acostado paralelo y apretado al cuerpo - un brazo que no se dobla;
  • rotación hacia adentro de la extremidad;
  • respiración debilitada;
  • piel pálida en el lado lesionado;
  • la mano se cierra en un puño alrededor del pulgar.

La extremidad afectada se siente más fría al tacto. No hay reacciones a la estimulación táctil de la mano, aunque puede persistir la actividad motora débil de los dedos.

Incluso con el tratamiento correcto y oportuno de la parálisis de Duchenne-Erb, los niños tienen consecuencias negativas tardías. Puede haber escoliosis, un ligero acortamiento de la extremidad, su hipotrofia, la escápula del lado afectado se encuentra más alta que en el lado sano.

A pesar de que se restaura la función motora de la mano, se reduce la fuerza muscular del lado de la extremidad lesionada. Con la ayuda de un entrenamiento especial, que debe realizarse con regularidad, se puede eliminar esta deficiencia.

BEn casos raros, con parálisis superior, la fisura palpebral se estrecha en el lado afectado, pero si el tratamiento se inicia a tiempo, el tamaño de los ojos se iguala muy rápidamente.

Diagnóstico y tratamiento de la parálisis de Duchenne-Erb

Si el pediatra local notó los signos característicos en el bebé, los padres reciben una derivación a un neurólogo y ortopedista. Los adultos deben consultar a estos médicos por su cuenta si aparecen signos inusuales: dolor en el hombro, incapacidad para levantar el brazo y el hombro, apretar la mano.

Después de un examen visual, se pueden solicitar los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico:

Parálisis de Duchenne-Erb: neuropatología en bebés y adultos
  • Ultrasonido: la extremidad afectada, la columna torácica y cervical;
  • electroneuromiografía;
  • MRI, CT;
  • Dopplerografía vascular del cerebro y la médula espinal y algunas otras manipulaciones de diagnóstico a discreción del médico.

El tratamiento de la enfermedad depende de la gravedad del curso, la naturaleza del daño, la etiología de la enfermedad y la edad del paciente.

Se requiere la inmovilización de la articulación y la extremidad dañadas con una férula removible inmediatamente después de la lesión. Si los niños tienen cambios estructurales (la articulación del hombro se desplaza en relación con su posición fisiológica), entonces la férula debe usarse hasta por un año.

La férula se retira durante las medidas de higiene y médicas.

Estos últimos incluyen:

  • tratamientos de masaje;
  • gimnasia activa y pasiva;
  • acupuntura;
  • reflexología;
  • Estimulación eléctrica de los músculos del brazo.

Si la lesión fue grave, se diagnosticó un desgarro de ligamentos o músculos, es necesario realizar una cirugía. La rehabilitación es bastante larga.

En el caso de que la parálisis de Duchenne-Erb fue causada por una enfermedad infecciosa, simultáneamente con procedimientos médicos ortopédicos, se lleva a cabo un tratamiento dirigido con medicamentos de los grupos correspondientes: agentes antibacterianos o antivirales.

En la etapa inicial, después de las lesiones, se prescriben analgésicos de varios tipos, antipiréticos. Para estabilizar la afección, se utilizan complejos vitamínicos, que necesariamente contienen vitaminas B.

No hay prevención de esta enfermedad. Pero si una mujer embarazada se registra en la clínica prenatal a tiempo y sigue estrictamente las recomendaciones médicas, se somete a los exámenes necesarios, la probabilidad de errores obstétricos será mínima.

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